向阳:掌握这10点,滋养,★细胞☆xì bāo★,★疾病☆jí bìng★诊治不再难!

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导读:为了监测GTN,应测定各种★形式☆xíng shì★的hCG,尤其推荐测定高糖化HCG以,排除异位,妊娠等,★可能☆kě néng★,遗憾的是,高糖化hCG商品化试剂盒尚未进入市场,。对于持续性低水平hCG病例,在排除了因异嗜性抗体导致的假阳性后,应随访,因为,其中部分,病例★可能☆kě néng★,会伴随hCG水平的,升高,而发展为,GTN。监测血,hCG对于早期诊断葡萄胎后,GTN非常,★重要☆zhòng yào★;对于一线单药,化疗无,反应(hCG升高或★出现☆chū xiàn★新病灶),或对2种单药化疗均反应,不佳(hCG不能降至正常)的患者,★建议☆jiàn yì★改为联合化疗,。,

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滋养★细胞☆xì bāo★★疾病☆jí bìng★,是一组与异常,妊娠,相关的,★疾病☆jí bìng★,诊治,中有哪些要点?向阳教授结合FIGO的指导性文件和,个人,经验为您,细细阐述,不容错过,!

整理 | 医学界,红,房子,论坛★会议☆huì yì★报道组

来源 |, 医学界,妇产科频道

北京协和医院妇产科,向阳教授参与编写了FIGO肿瘤,报告,(,2015年,)滋养★细胞☆xì bāo★,疾病(GTD)诊治,更新,这一更新每,3年推出★一次☆yī cì★,为规范化诊治提供了,指导性★意见☆yì jian★。在6月4日红房子论坛,暨第4届复旦,★大学☆dà xué★,附属妇产科医院,国际妇产科高峰论坛上,向阳,教授结合丰富的临床实践经验对此进行了细致解读,小,编将其,中的10个,要点整理成文。

 

向阳:掌握这,10点,滋养细胞疾病诊治不再难,!的图片1

向阳教授

 

滋养细胞,疾病,(GTD,)是一组,与异常,妊娠,相关的,不★常见☆cháng jiàn★疾病。在2015版分类中,鉴于侵袭性葡萄胎(IM,),的特性,将此单列出来,但临床,处理与包含,绒毛膜,癌(CC),胎盘部位滋养细胞肿瘤,(PSTT),和,上皮样,滋养细胞肿瘤,(ETT)在内的滋养细胞肿瘤(GTN)等同。

1. 关于临床★表现☆performance★  

葡萄,胎的最★常见☆cháng jiàn★★表现☆performance★是妊娠期阴道异常,流血,经典表现是妊娠剧吐,子痫,甲亢,肺动脉瘤栓,子宫,大于,孕周,。但★由于☆yóu yú★超声的普及和早孕期诊断的开展,上述经典表现已不多见,。在,诊断过程中,病理检查很★重要☆zhòng yào★。

2., 关于GTN,的,影像学检查  

X,线适用于诊断肺转移,并被用于预后评分肺转移灶的技术,肺部CT也可用于肺转移的诊断;超声或CT可用于肝,转移,的诊断;MRI或CT可,用于,脑转移的诊断,。

3. 关于HCG的监测  

为了监测GTN,应测定各种★形式☆xíng shì★的hCG,尤其推荐,测定高糖化HCG,以排除异位妊娠等★可能☆kě néng★,遗憾的是,高,糖化,hCG商品化试剂,盒尚未进入市场。

对于持续性低水平,hCG病例,在排,除了因异嗜性抗体,导致的假阳性后应随访,因为其中部分病例★可能☆kě néng★会伴随hCG,水平,的升高,而发,展为GTN,。

4. 关于葡萄胎,的治疗,  

不常规进行二次清宫;除,非有合并症,否则没有,切除,子宫的,指征。

监测血hCG对于早期诊断葡萄,胎后,GTN非常,★重要☆zhòng yào★;hCG,正常,避孕后6个月即可再次妊娠,但尽量避免6个月内再次,妊娠;如果采用了,预防性化疗,则应避孕,1年,。

5., 关于低危,GTN的,治疗  

对于,第★一种☆yī zhǒng★单药化疗,有反应,但hCG不能降至正常(hCG<100或,300 IU/L),或因毒性反应阻碍化疗正常实施的患者,可考虑换用,另★一种☆yī zhǒng★单,药化疗,。

对于一线,单药化疗,无反应,(hCG,升高或,★出现☆chū xiàn★新病灶),或对,2种单药化疗均反应,不佳,(hCG不能降至正常)的,患者,★建议☆jiàn yì★改为,联合化疗,。

此外,hCG正常后巩固2~3个疗程,★可以☆ kě yǐ★减少复发,★机会☆jī hui★。

6. 关于,低,危GTN化疗方案的争议  

依据FIGO/WHO,滋养细胞肿瘤,预后评,分系统,≤6分为,低危>6分为高危。★问题☆wèn tí★在于,★所有☆suǒ yǒu★,评分0~,6分的,低危患者,都采用单药化疗是否合适。,

向阳,教授,★强调☆qiáng diào★,对于低危,GTN患者,应充分,结合指南规范,和临床,经验的基础上进行,个体化治疗,一线单药可选择,甲氨,蝶呤(MTX),放线菌,素D(Act-D)或5氟尿嘧啶(5-FU),目前证据更倾向于,Act-D。对于治疗前,血β,-hCG>104 IU/L,临床病例诊断为绒毛膜癌,★年龄☆nián líng★>40岁或FIGO评分>4分的,患者,直接应用联合化疗更合适,。

7. 关于,高危GTN的治疗,  

★建议☆jiàn yì★采用,多,药联合化疗,最,常用依托泊苷,+甲氨蝶呤+放线菌素,D/长春新,碱+,环磷酰胺(EMA/CO,)方案,且,需巩固4个疗程。联合化疗的★完全☆wán quán★缓解,率为,85%,5年生存率为,75%,~,90%,一旦合并肝,和(或)脑转移,者预后,差,。

8. 关于,极高危GTN,的治疗  

预后评分≥,12分的,患者,为,极高危,一般合并肝,脑或,广泛转移。,这类,患者,对一线联合化疗反应,差,可直接选用EP-EMA等二线,方案。

对于,极其严重的病例,标准化疗可导致严重骨髓抑制,多器官衰竭,★开始☆kāi shǐ★时,可采用,低,剂量较弱方案,如,VP 16(100 mg/m2),顺铂(20 mg/m2),d1~,2,每周1次,重复1~,3周,病情缓解后,再,转为标准化疗。向阳教授所在的北京,协和医院多在标准化疗,前采用AE(Act-D+VP 16)方案,。,

对于脑转移患者,建议EMA/CO方案,中的MTX剂量,增加至1 mg/m2,有助于药物,穿过血脑屏障,也★可以☆ kě yǐ★在,使用,CO的同时鞘内注射MTX 12.5 mg或采用,放疗,。

9. 关于手术治疗,

分为针对紧急情况,的手术,以及对孤立耐药病灶,的处理。前者★包括☆bāo kuò★子宫,出血不能控制,时进行,子宫动脉栓塞,子宫切除;肝,胃肠道,肾,脾转移,灶出血时的,开,腹,止血;脑转移灶,出血,颅内高压时的开颅,手术,。后者,★主要☆zhǔ yào★是指对孤立,的,脑,肺部结节或,子宫的切除,对生存会产生有益★影响☆yǐng xiǎng★,。

向阳教授★强调☆qiáng diào★,虽然,手术,★已经☆yǐ jing★不是GTN,的★主要☆zhǔ yào★治疗手段,但对于★某些☆mǒu xiē★,选择性病例,特别是耐药及复发患者,在,化疗的同时进行局部病灶切除术,可以明显提高,治疗的★成功☆chéng gōng★率。手术,的难点在于★如何☆rú hé★确定并定位耐药病灶,向阳,教授建议术者全面了解患者整个治疗,过程,回顾分析治疗过程中,★所有☆suǒ yǒu★影像学的变化,情况,并,结合hCG的变化,动态观察,不同部位与,器官病灶的,消长,★这样☆zhè yàng★才有可能确定耐药病灶的部位,。

10., 关于GTN,治疗后的,随访  

GTN,治疗★结束☆jié shù★后定期监测血hCG至少12个月,并,严格避孕,以监测复发。,虽然★某些☆mǒu xiē★患者可能需要,心理和性心理咨询,★但是☆dàn shì★,GTN,治愈后对将来的生育,妊娠和,后代均无,★影响☆yǐng xiǎng★。,

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